文/秦卿墨然


我们继续《难经》的精讲。第十一难将焦点从广泛的五脏关系，集中到了一个具体的、也是临床极为重要的生理病理环节——呼吸与肾的关系，并由此引出了“吸促”、“吸迟”等危重证候的脉象与病机。



中医经典精讲：《难经》八十一详解 · 第十一难



一、原文



十一难曰：经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？



然：人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还。故知一脏无气者，肾气先尽也。



二、逐句精讲



1. 提问部分

“经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？”

  “经言” 仍指《内经》等古医经。提问者引述了一个观点：脉搏跳动不满五十次就出现一次停跳（止），这说明有一个脏的真气已经衰竭（无气）。

  那么问题来了：这衰竭的究竟是哪一个脏器呢？



2. 回答部分

“然：人吸者随阴入，呼者因阳出。”

首先阐述正常的呼吸生理：

   吸气：是“随阴入”的过程。阴气主静、主内收。吸气时，气息向内、向下沉降，这过程需要肾的纳气功能来完成，最终使气归于肾。

   呼气：是“因阳出”的过程。阳气主动、主升发。呼气时，气息向上、向外呼出，这过程主要依赖肺的宣发功能。

这短短十个字，概括了呼吸运动的根本机制：肺主呼气，肾主纳气。呼吸不仅是肺的事，其深度和根源于肾。

“今吸不能至肾，至肝而还。”

然后描述病理状态：现在，病人的吸气功能出现了问题，气息不能下达到肾脏，仅仅到肝脏的水平就返还了。

“至肝而还” 是一个形象的比喻。根据三焦部位，肝居于中焦。意思是吸气浮浅，只能深入到中焦，无法沉入下焦肾中。这表明肾的纳气功能严重衰退。

“故知一脏无气者，肾气先尽也。”

最终得出结论：因此，我们知道那个“无气”的脏器，就是肾脏，是肾气最先衰竭了。

逻辑链条：

    1. 脉动不满五十而一止 → 一脏无气。

    2. 呼吸（吸气）不能至肾 → 肾纳气功能丧失 → 肾气先尽。

    3. 因此，脉动中止所对应的“无气”之脏，就是肾。



三、核心思想与临床启示



1. “肺主呼气，肾主纳气”理论的奠基：本难是中医“肾主纳气”理论的经典出处之一。它明确指出，呼吸的深度由肾决定，肾是呼吸的“根”。这解释了为什么哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病，在后期常从肺论治转为从肾论治（补肾纳气）。

2. 脉象与呼吸的结合：本难将脉诊（动止）与呼吸的深度联系起来，提供了通过观察呼吸来判断根本脏器（肾）功能状态的方法。这是一种“闻诊”与“切诊”结合的诊断思路。

3. 对“代脉”病机的深刻揭示：“脉不满五十动而一止”在后世称为“代脉”，主脏气衰微。第十一难明确指出，代脉的出现，首要考虑肾气的衰败。因为肾为先天之本，五脏之根，肾气尽则根本动摇，故脉气不能连续。

4. “吸促”、“吸迟”与预后：本难描述的“吸不能至肾”，在临床上表现为呼吸浅表、吸气困难、气短不续。这是危重病人常见的表现，称为“吸促”或“吸气延长”，是肾不纳气、元气将脱的危候，预后极差。

5. 临床指导意义：

  诊断：当一个病人出现气短喘促、呼吸浅表，同时脉象有结代（尤其是频繁停跳）时，医生必须意识到病机根本在于肾气虚竭，而不仅仅是肺的问题。

治疗：治疗此类疾病，如慢性喘息性支气管炎、肺心病、心衰等，在宣肺、化痰、平喘的同时，必须大力补肾纳气，使用如肉桂、熟地、山茱萸、补骨脂、五味子等药物，或使用黑锡丹等重剂，以固摄根本。

  预后：此难也提示，见到“吸不能至肾”的征象和频繁的代脉，是病情危重的信号，需格外警惕。



总结



《难经·第十一难》篇幅极短，但内涵深远。它将一个具体的脉象（动止）与呼吸的生理病理（纳气）相联系，直指生命活动的根本——肾气。它告诉我们，呼吸的深浅是窥探元气存亡的一扇窗户，而脉象的连续与否则是元气鼓动能力的直接反映。理解了这一难，就能在临床上更早地识别出那些“根气已摇”的危重证候，从而及时采取“固本培元”的救治措施。这不仅关乎医术，更关乎对生命本质的深刻洞察。

文/秦卿墨然


我们继续《难经》的精讲。第十一难将焦点从广泛的五脏关系，集中到了一个具体的、也是临床极为重要的生理病理环节——呼吸与肾的关系，并由此引出了“吸促”、“吸迟”等危重证候的脉象与病机。



中医经典精讲：《难经》八十一详解 · 第十一难



一、原文



十一难曰：经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？



然：人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还。故知一脏无气者，肾气先尽也。



二、逐句精讲



1. 提问部分

“经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？”

  “经言” 仍指《内经》等古医经。提问者引述了一个观点：脉搏跳动不满五十次就出现一次停跳（止），这说明有一个脏的真气已经衰竭（无气）。

  那么问题来了：这衰竭的究竟是哪一个脏器呢？



2. 回答部分

“然：人吸者随阴入，呼者因阳出。”

首先阐述正常的呼吸生理：

   吸气：是“随阴入”的过程。阴气主静、主内收。吸气时，气息向内、向下沉降，这过程需要肾的纳气功能来完成，最终使气归于肾。

   呼气：是“因阳出”的过程。阳气主动、主升发。呼气时，气息向上、向外呼出，这过程主要依赖肺的宣发功能。

这短短十个字，概括了呼吸运动的根本机制：肺主呼气，肾主纳气。呼吸不仅是肺的事，其深度和根源于肾。

“今吸不能至肾，至肝而还。”

然后描述病理状态：现在，病人的吸气功能出现了问题，气息不能下达到肾脏，仅仅到肝脏的水平就返还了。

“至肝而还” 是一个形象的比喻。根据三焦部位，肝居于中焦。意思是吸气浮浅，只能深入到中焦，无法沉入下焦肾中。这表明肾的纳气功能严重衰退。

“故知一脏无气者，肾气先尽也。”

最终得出结论：因此，我们知道那个“无气”的脏器，就是肾脏，是肾气最先衰竭了。

逻辑链条：

    1. 脉动不满五十而一止 → 一脏无气。

    2. 呼吸（吸气）不能至肾 → 肾纳气功能丧失 → 肾气先尽。

    3. 因此，脉动中止所对应的“无气”之脏，就是肾。



三、核心思想与临床启示



1. “肺主呼气，肾主纳气”理论的奠基：本难是中医“肾主纳气”理论的经典出处之一。它明确指出，呼吸的深度由肾决定，肾是呼吸的“根”。这解释了为什么哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病，在后期常从肺论治转为从肾论治（补肾纳气）。

2. 脉象与呼吸的结合：本难将脉诊（动止）与呼吸的深度联系起来，提供了通过观察呼吸来判断根本脏器（肾）功能状态的方法。这是一种“闻诊”与“切诊”结合的诊断思路。

3. 对“代脉”病机的深刻揭示：“脉不满五十动而一止”在后世称为“代脉”，主脏气衰微。第十一难明确指出，代脉的出现，首要考虑肾气的衰败。因为肾为先天之本，五脏之根，肾气尽则根本动摇，故脉气不能连续。

4. “吸促”、“吸迟”与预后：本难描述的“吸不能至肾”，在临床上表现为呼吸浅表、吸气困难、气短不续。这是危重病人常见的表现，称为“吸促”或“吸气延长”，是肾不纳气、元气将脱的危候，预后极差。

5. 临床指导意义：

  诊断：当一个病人出现气短喘促、呼吸浅表，同时脉象有结代（尤其是频繁停跳）时，医生必须意识到病机根本在于肾气虚竭，而不仅仅是肺的问题。

治疗：治疗此类疾病，如慢性喘息性支气管炎、肺心病、心衰等，在宣肺、化痰、平喘的同时，必须大力补肾纳气，使用如肉桂、熟地、山茱萸、补骨脂、五味子等药物，或使用黑锡丹等重剂，以固摄根本。

  预后：此难也提示，见到“吸不能至肾”的征象和频繁的代脉，是病情危重的信号，需格外警惕。



总结



《难经·第十一难》篇幅极短，但内涵深远。它将一个具体的脉象（动止）与呼吸的生理病理（纳气）相联系，直指生命活动的根本——肾气。它告诉我们，呼吸的深浅是窥探元气存亡的一扇窗户，而脉象的连续与否则是元气鼓动能力的直接反映。理解了这一难，就能在临床上更早地识别出那些“根气已摇”的危重证候，从而及时采取“固本培元”的救治措施。这不仅关乎医术，更关乎对生命本质的深刻洞察。